Periodontitis (piorrea): ¿cómo se curan las enfermedades de las encías?

La base del éxito del tratamiento periodontal empieza por mantener una excelente higiene oral por parte de los pacientes. Esta incluye (a) el cepillado dental, (b) la utilización del hilo o de la cinta dental, (c) o de los cepillos interproximales si el espacio entre los dientes lo permite y, (d) de enjuagues bucales específicos, temporalmente.

Con el tratamiento de las encías se consigue, en la mayoría de los pacientes, detener indefinidamente la enfermedad periodontal manteniendo los dientes en la boca, aunque el hueso y la encía que se hayan perdido no podrán recuperarse. En la práctica, esto se puede considerar como curación, con el matiz de que no podemos olvidarnos de las visitas periódicas de mantenimiento, según establezca el dentista o periodoncista, para prevenir su reactivación.

El tratamiento consiste básicamente en

  • eliminar la placa bacteriana –que contienen las bacterias productoras de la enfermedad
  • corregir los factores que aumentan la susceptibilidad a las mismas: el tabaco, las maloclusiones dentales, algunas enfermedades sistémicas como la diabetes
  • crear las condiciones para que la enfermedad se pueda mantener controlada a largo plazo.

Diferenciaremos la gingivitis de la periodontitis.

Gingivitis
El tratamiento de la gingivitis es simple. Suele comportar, por parte del dentista o del periodoncista, una o varias sesiones de higiene dental, pudiendo incluir alguna sesión de raspado subgingival, y por parte del paciente, mejorar la eficiencia de la higiene dental diaria.

Periodontitis
En la periodontitis debe realizarse un estudio específico periodontal tanto clínico como radiológico para determinar el estado presente del periodonto —cómo está de afectado— y establecer el tipo de tratamiento a seguir. El surco gingival alrededor del diente es sondado para determinar milimétricamente la cantidad de hueso perdido, confeccionándose un periodontograma, que consiste en un diagrama de la boca donde se registran los diferentes componentes del periodonto. El periodontograma permitirá, además, monitorizar con más precisión la respuesta al tratamiento periodontal, así como el seguimiento posterior durante la fase de mantenimiento.

En la periodontitis, cuando se pierde hueso, el surco gingival se profundiza, y se forma una bolsa periodontal, donde la placa bacteriana se acumula fácilmente y no puede ser eliminada por el paciente (ver dibujo sección diente con enfermedad). En una primera etapa la periodontitis se tratará mediante raspados subgingivales cuya misión será eliminar las bacterias y la placa depositada. Numerosos estudios clínicos han mostrado que los tratamientos con curetajes radiculares no quirúrgicos son generalmente exitosos cuando las bolsas periodontales no superan los 4-7 mm. Será necesario que el dentista o el periodoncista determinen si el tratamiento ha sido exitoso a la hora de reducir la inflamación y la profundidad del sondaje.

En las periodontitis moderadas y severas los raspados no bastarán para eliminar las bacterias acumuladas en las bolsas más profundas de molares y premolares, y será necesario realizar cirugía periodontal. En ésta, el dentista o periodoncista, mediante pequeñas incisiones realizadas bajo anestesia local, levanta la encía —colgajos gingivales— que cubre los dientes afectados para acceder directamente a la raíz de los mismos y así poder eliminar completamente toda la placa bacteriana y el cálculo acumulados que los raspados no han podido retirar completamente. La encía es reposicionada y fijada mediante suturas y el paciente se incorpora a su vida diaria. Los raspados pueden causar temporalmente sensibilidad al frío, de intensidad variable, y la cirugía molestias los primeros días, especialmente al comer.

Con frecuencia, después del tratamiento y con el periodonto curado, los dientes serán más largos debido a la retracción de la encía que se habrá producido al desinflamarse los tejidos. Además, los espacios interdentales —troneras dentales— podrán perder parte de la encía que los rellenaba, resultando en los llamados «triángulos negros», espacios entre los dientes por encima o debajo del punto de contacto que en salud ocupaban el hueso y las papilas gingivales y que ahora están abiertos. Cuando los triángulos negros se forman entre los dientes del frente incisivo superior, la apariencia global de los dientes queda comprometida. Es por eso que hoy en día el tratamiento quirúrgico de la periodontitis en los dientes anteriores superiores es muy conservador, mimando los tejidos para minimizar en la medida de lo posible los efectos secundarios comentados.

En otras ocasiones la pérdida de hueso alveolar se acompaña de retracción gingival y poca formación de bolsa, con lo que la apariencia estética de los dientes ya queda parcialmente comprometida antes de implementar el tratamiento periodontal.

Comments

  1. Álvaro says:

    Hola, tengo una duda que no me deja dormir y es la siguiente, últimamente me fije en un bulto extraño bajo el premolar inferior derecho, al fijarme vi que era como una bolsa de un par de milímetros de diámetro y de un color rojo sangre, no esta situada entre el diente y la encía, sino justo en medio de la encía, como saldría un grano cualquiera, tengo hora con el odontólogo pero me gustaría saber de antemano si es algo grave. Muchas gracias

  2. Jaume Janer says:

    Álvaro:
    Muy probablemente se trate de una fístula casuda por la muerte del nervio de premolar. e entrada, no te alrmes y visita a tu dentista
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  3. Jaume Janer says:

    Alma:
    Tranquila. Lee toda la información sobre periodontitis en el blog y acude a un dentista con experiencia
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  4. Jaume Janer says:

    Marcela:
    Es un solo diente; pero es de los de abajo y delante?
    VIsita a un especialista en encías. Puede que se trate de una recesión gingival (mira en este blog) o de un problema más general
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  5. Jaume Janer says:

    Olivia:

    Por una lado parece un problema de nervio infectado, y por otro de encías
    Te sugiero que pidad una segunda opinión
    Suerte
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  6. maria gomez says:

    Hola, tengo periodontitis y una gran duda, he ido a dos dentistas, uno me ha dicho directamente que necesito cirugia y otro hará un estudio y curetajes y mi duda es: me van a quedar mas limpias las encias con la cirugía? y ¿no es muy agresiva la cirugía y mas probable que el efecto estetico negativo sea mas notable?. Gracias de antemano

  7. Jaume Janer says:

    María:
    Si no se pueden limpiar las bolsar perfectamente con curetajes, se hace necesario la cirugia. Básicamente, “despegan” las encías para exponer los dientes y sus raíces para “limpiarlas” adecuadamente
    Sí que es cierto que después de la cirugía los dientes quedan algo más largos (varía entre casos)
    Antes de la cirugái se hacen sesiones de curetaje
    Lo que tienes que tener muy claro es que si notratas la periodontitis, seguirás perdiendo hueso
    Suerte
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  8. Mayra says:

    Hola
    Ami ase unos dias me dijeron que tengo piorrea y ase como un mes perdi un diente y el dentista me dice que ya no puede aser nada que me tiene que quitar todos mis diente queria saber y no ay algo mas que yo pueda aser ? y si lo que tengo no es algo peligroso y muchas gracias.

  9. Jaume Janer says:

    Mayra:
    Qué edad tienes?
    Si tines dudas, pide una segunda opinión

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  10. monica says:

    Hola, buenos días:

    Me han diagnosticado periodontitis, tengo una muela que me molesta mucho con los líquidos fríos y calientes, me han están haciendo curetajes, pero el dentista me dice que esa muela que esta sana hay que quitarla, mi pregunta es ¿si es una infección y si esta tratando por que hay que quitarla?, ¿la enfermedad no esta en la encías?,como puedo salvar esa muela?

  11. carmen says:

    se me mueve los dientes y me da miedo de que pierda la boca

  12. jasbleydy says:

    hola hazme un favor tengo brakets y tengo retraccion de encia en un diente inferior pero en los de al frente, mi odontologo me dice q tengo q hacerme la cirugia, mi pregunta es si no me la hago puedo perder el diente o la encia vuelve a salir gracias

  13. carmen says:

    me hise un puente d 5 dientes en la cual me tuvieron q tallar 2 de ellos para sujetar el puente y sucede q in diente se a puesto marillo y me a comensado a doler el iente tallado y parese q se a movido y mi adontologo me a dicho q me tiene q sacar el diente y la verdad yo no quiero perder otro diente y no se como salu de esto q me aconseja

  14. gogo says:

    quisiera saber si me puede enviar la respuesta por correo mi duda es que hace algun tiempo los dientes se estan separando y uno de ellos se esta aflojando y detras de ek como que la encia se esta desapareciendo y al parecer comense con gingivitis quiero saber si esto es muy grave y que puedo hacer y si estoy en tiempo

  15. Jaume Janer says:

    Gogo:

    Acude a un dentista. Tienes una periodontitis.

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  16. Jaume Janer says:

    Carmen: Pide una segunda opinión. Cinco dientes apoyados solo en dos es poco eficiente. Por qué no te pusiste implantes?
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  17. Jaume Janer says:

    Si tienes una recesión,es muy poco probable que pierdas el diente, pero si debes ponerte un injerto, o lo más probable es que la retracción aumente con el tiempo. No se curará sin hacer nada

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  18. Jaume Janer says:

    Carmen: desde cuándo? Acude a un especialista

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  19. Jaume Janer says:

    Mónica: difícil de contestar. La muela pueda estar perfectamente, pero no tener soporte y el que queda estar en muy malas condiciones

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  20. Florencia Perez says:

    Hola si quería hacer una consulta! Estoy embarazada de 7 meses y desde que quede embarazada tengo entre los dientes y la encía negro. Y la verdad me molesta mucho, me gustaría saber que podría ser! Muchas gracias!

  21. Jaume Janer says:

    Florencia, probablemente es sarro (placa dental endurecida). Acude a tu dentista para una higiene profesional

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  22. Mapi says:

    Fuí al dentista a que me hiciese presupuesto para poner un implante y sanear alguna pieza y me ha dicho q tengo piorrea. Q no me deberia de arreglar nada ni hacer implante (si lo hubiera hecho hace unos 3/4 años cuando me lo presupuestaron problablemdnte se me hubiieraa caido)q lo tengo bastante avanzado. Tengo 40 años y no qiero perder mis dientes .pero me ha dicho q el tratamiento ee cirugia ronda sobre los 4000 € . Esto es posible??

  23. Jaume Janer says:

    Hola Mapi:

    SI tienes una periodontitis avanzada, será necesario un tratamiento intenso que probablemente incluirá la cirugia de encías en los cuatro cuadrantes de la boca. Sobre el costo, no puedo opinar, pero siempre es recomendable pedir una segunda opinión

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