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¿Las muelas del juicio pueden causar caries en los dientes vecinos?

Presentamos una radiografía panorámica de un paciente mostrando una gran caries, intratable, en el segundo molar inferior derecho causada por un tercer molar –muela del juicio- parcialmente impactado.panoramica con muelas impactadas y caries_janerortodoncia

La mala posición del tercer molar junto con la falta de recubrimiento por la encía, ha favorecido que durante años se “filtrara” placa bacteriana,  imposible de remover, y causante de la caries.

Insistimos en la recomendación de realizar la extracción de los terceros molares inferiores impactados pero parcialmente descubiertos para prevenir, entre otras problemáticas, esta situación.

Las muelas del juicio impactadas y la periodontitis

En ocasiones, mantener una buena higiene dental de las muelas del juicio no es fácil, bien sea por que son las más alejadas, o por estar mal alineadas, facilitando entonces la acumulación de placa bacteriana.

muelasjucicio_periodontits

En pacientes con periodontitis podrá estar indicada su extracción, especialmente de los molares inferiores, para favorecer la salud periodontal de los segundos molares, muchos más importantes que las muelas del juicio.

Tengo las muelas del juicio impactadas. ¿Me las tengo que sacar?

Las muelas del juicio o cordales están impactadas cuando se encuentran por debajo de la superficie de la encía y a veces del hueso, en lugar de erupcionar en su posición en la arcada dental. La mayoría de los cordales de la arcada inferior impactados están inclinados hacia adelante o en posición vertical.

Son frecuentes las situaciones en las que los cordales están parcialmente impactados: inclinados hacia adelante y bloqueados en su erupción por el molar anterior.

¿Cuándo se recomienda su extracción?

  • básicamente cuando causan dolor por repetidos procesos inflamatorios
  • menos frecuentemente, cuando producen caries en el molar anterior –o hay riesgo de producirla. Ocurre cuando el cordal impactado queda parcialmente descubierto y permite el acúmulo de placa bacteriana, muy difícil de limpiar en esta zona
  • cuando están parcialmente impactados en los personas con una periodontitis, donde la mala posición de los cordales favorece de nuevo la acumulación de placa
  • en casos de apiñamientos graves iniciales (antes de empezar el tratamiento de ortodoncia)
  • frecuentemente durante la cirugía ortognática
  • cuando se desea desplazar hacia atrás los dientes posteriores –muy infrecuente en adultos

Muelas del juicio: ¿hay que sacarlas antes de la ortodoncia?

¿Me tengo que sacar las muelas del juicio antes de la ortodoncia para que los dientes no se vuelvan a torcer después?

Respuesta: no es necesario en la mayoría de las ocasiones.

Como resumíamos en otra entrada sobre los terceros molares:

  • La causa del apiñamiento de los dientes anteriores es multifactorial.
  • La influencia de los terceros molares en el apiñamiento de los dientes anterior es controvertido, pero no hay ninguna evidencia que haga a estos dientes responsables de ser el único factor, ni siquiera el más importante, en los cambios que se dan con el tiempo en los dientes anteriores.
  • No se ha podido demostrar que los terceros molares empujen los dientes hacia adelante.

Si a lo anterior añadimos que después de la ortodoncia los dientes se mantienen estables mediante el uso retenedores fijos (arcos linguales) , la justificación para la extracción de los terceros molares, de nuevo, no se justificaría.

¿LAS MUELAS DEL JUICIO CAUSAN EL APIÑAMIENTO DENTAL?

¿Cuántas veces hemos escuchado que al salir las muelas del juicio los dientes se han torcido? ¿Qué relación tienen las muelas del juicio y el apiñamiento de los dientes anteriores? Es un tema controvertido sobre el que se han realizado numerosas investigaciones de las que hacemos un brevísimo repaso:

  • Los estudios de larga duración indican que la aparición de apiñamiento en los dientes anteriores, especialmente en el FII, y la severidad del mismo aumentan con la edad tanto en personas que han recibido ortodoncia –sin retención fija-como en las que no la han recibido.
  • En un trabajo sobre pacientes que había recibido ortodoncia pero no habían llevado retención fija –arcos linguales– observaron que en el 90% de los casos habían desarrollado diferentes grados de apiñamiento en los dientes anteriores y, de éstos, sólo el 10% tenía los terceros molares presentes.
  • Comparando grupos de pacientes que han recibido ortodoncia con o sin la presencia de terceros molares y con o sin extracciones de premolares, no se han observado diferencias en la cantidad de apiñamiento del FII que todos los grupos mostraban.
  • Existen solamente un par de estudios muy citados en la literatura científica que aprecian un mayor grado de apiñamiento con el tiempo en las arcadas o hemi arcadas dentales con presencia de terceros molares.

Conclusiones:

  • La causa del apiñamiento de los dientes anteriores es multifactorial.
  • La influencia de los terceros molares en el apiñamiento de los dientes anterior es controvertido, pero no hay ninguna evidencia que haga a estos dientes responsables de ser el único factor, ni siquiera el más importante, en los cambios que se dan con el tiempo en los dientes anteriores.
  • No se ha podido demostrar que los terceros molares empujen los dientes hacia adelante.