Problemas: paciente de 21 años con (1) una mandíbula grande –CIII-, (2) apiñamiento dental y (3) maxilar comprimido (mordida cruzada).

Objetivos: eliminar la mordida cruzada anterior y posterior avanzando y expandiendo el maxilar superior con cirugía ortognática +  alineamiento dental.

Especialidades: ortodoncia y cirugía ortognática. Resultados obtenidos: armonización del perfil facial +  maxilar superior expansionado, corrección del resalte dental + alineamiento dental, en 17 meses.

Ver más casos resueltos de ortodoncia

• coste de la fabricación del aparato por Align Technology. Varía dependiendo del número de casos que el ortodoncista se comprometa a iniciar anualmente
• duración del tratamiento que a su vez está relacionado con la
  • complejidad del caso
  • refinamiento/s  a realizar: si bien los alineadores nuevos los provee Align Technology sin coste adicional, el tratamiento que con ellos se haga en la boca de los pacientes comporta un coste, que de nuevo dependerá de la extensión de la etapa de refinamiento, y de si hay más de un refinamiento.

A lo anterior hay que sumar los costes comunes a todos los tratamientos de ortodoncia, entre otros: los registros de ortodoncia (modelos, radiografías), monitorización fotográfica del tratamiento, los retenedores fijos indefinidos, los retenedores removibles, el mantenimiento post ortodoncia, etc.

Si un paciente potencial recibe un presupuesto por un tratamiento con Invisalign por debajo de 2.500 € debería sospechar que no está todo incluido, que no es un precio cerrado, o que no se va a utilizar el aparato Invisalign sino de otro tipo.

Os dejamos el testimonio de una de nuestras pacientes de Invisalign, donde explica lo contenta que está con el aparato: es muy cómodo, no salen llagas y es muy fácil de poner y sacar.

Recordamos que:

• la estabilidad de los resultados de la ortodoncia  -ya sea Lingual Incognito, Invisalign o brackets exteriores-, es tan importante como el mismo tratamiento: no tendría sentido plantearse la ortodoncia si ésta no incluyera la retención, el mantenimiento de los resultados
• la retención con retenedores linguales fijos mantendrá a los dientes anteriores en ambas arcadas estables en la misma posición resultando en una inversión para toda la vida
• los retenedores removibles -de poner y quitar- para la retención tienen una efectividad limitada y son poco prácticos para los adultos

Para que los retenedores fijos no se noten en la boca, es imprescindible (a) que los retenedores ocupen el menor tamaño posible en la superficie de los dientes, (b) que dejen las troneras dentales accesibles para poder pasar el hilo dental SuperFloss y, (c) que no causen contactos dentales prematuros.

Las alergias a los metales que incorporan los aparatos de ortodoncia fijos (brackets y arcos de ortodoncia) son muy infrecuentes. Nuestra experiencia con los pacientes que acuden a nuestra clínica con un diagnóstico previo de dermatitis de contacto ha sido que su problema de piel no se ha reproducido en la mucosa de la boca.

En cualquier caso, con Invisalign, se elimina completamente el problema de las alergias a las aleaciones con níquel: los alineadores no contienen ningún metal!

Problemas: paciente de 52 años con (1) apiñamiento, (2) periodontitis y (3) mutilación dental.

Objetivos: alineamiento dental, abrir la mordida y rehabilitar la mutilación dental manteniendo los incisivos superiores en boca.

Especialidades: ortodoncia, periodoncia, implantología y prótesis.

Resultados obtenidos: alineamiento dental manteniendo los incisivos superiores, sobremordida corregida y rehabilitación protésica de la mutilación dental, en 23 meses.

Los aparatos de ortodoncia moderna, independientemente del tipo de aparato que se utilice, procuran mover los dientes con fuerzas ligeras. Sí, sí, aunque muchos pacientes en tratamiento piensan que es al revés: que cuanta más presión noten en los dientes con los aparatos, los dientes se moverán más deprisa.

Cuando los dientes están debilitados, incluso con movilidad, por falta de hueso de soporte, todavía es más importante si cabe aplicar fuerzas muy suaves para generar el movimiento de los dientes. Invisalign es el aparato que mueve los dientes aplicando la menor fuerza.

Movimiento por alineador

1.      40 g fuerza por diente

2.      0,25 mm  de movimiento máximo por diente

3.      2º rotación máxima por diente

Con los años, los pacientes con periodontitis suelen presentar espacios entre los dientes anteriores –diastemas- que con el tiempo aumentan de tamaño. Invisalign, de nuevo, es muy efectivo en el cierre de diastemas, lo que asociado a las fuerzas super-ligeras que aplica, lo convierte en una elección ideal para este tipo de situaciones.

Tradicionalmente, el movimiento dental que más le costaba a Invisalign era mover los dientes verticalmente, alejándolos de la encía (extrusión dental). Actualmente, con los nuevos ataches de extrusión optimizados incorporados en la versión G3, el rango de movimiento de extrusión ha aumentado, consiguiéndose desplazamientos mucho mayores de los que conseguíamos con las versiones anteriores.

Próximamente saldrá la versión G4, segunda gran innovación en menos de un año, con mayor capacidad para alinear los dientes. Incorpora, entre otras característica, nuevos ataches o permite la colocación de los ya disponibles en otros dientes, redundando en la calidad y la predictibilidad de los resultados obtenidos.

Aunque pueda parecer sorprendente, en los casos de sobremordida moderada, la acomodación es rápida y no supone un mayor problema.

Los dientes posteriores que han quedado sin contacto por el efecto de los topes dentales buscan con el tiempo el contacto con los dientes opuestos ayudando a resolver la sobremordida.

Los topes oclusales se fabrican directamente en la boca del paciente utilizando composite o ionómero de vidrio y se retiran fresándolo.

Problemas: paciente de 52 años con (1) una mandíbula pequeña –CII-, (2) un maxilar superior comprimido –paladar estrecho-, (3) mutilación dental y (4) periodontitis crónica.

Objetivos: expandir el maxilar superior con cirugía, eliminar el resalte dental avanzando la mandíbula con cirugía y rehabilitar la mutilación dental posterior.

Especialidades: ortodoncia, periodoncia, implantología, cirugía ortognática y prótesis.

Resultados obtenidos: maxilar superior expansionado, corrección del resalte dental, armonización del perfil facial y rehabilitación protésica de la mutilación dental, en 17 meses.

Ver más casos resueltos con ortodoncia en nuestra web

Victoria tenía un problema de apiñamiento dental que corregimos con Invisalign. El tratamiento duró 12 meses y los resultados han sido muy buenos.
En palabras de Victoria: “El tratamiento Invisalign me ha sido muy cómodo, es fácil de sacar y poner y el resultado es perfecto. El trato con todos los especialistas ha sido inmejorable. He quedado encantada.”

Os dejamos el vídeo de su testimonio, donde veréis los resultados:

En nuestra web encontraréis más testimonios de pacientes con ortodoncia

Estos contactos prematuros previenen las roturas pero no permiten triturar la comida con efectividad. Aunque pueda parecer sorprendente, en los casos de sobremordida moderada, la acomodación es rápida y no supone un mayor problema.

Al poco tiempo, los dientes posteriores que han quedado separados por el efecto de los contactos prematuros buscan el contacto con los dientes opuestos ayudando a resolver la sobremordida.

Si la sobremordida es marcada y los dientes posteriores quedan muy separados, para mejorar la comodidad del paciente se añadirán un par de topes oclusales –alzas- fabricados directamente en la boca del paciente utilizando composite o ionómero de vidrio.

Recordamos el contenido de nuestra presentación:

INCOGNITO: 20 directrices mecánicas protocolizadas. Dr. Jaume Janer

La ortodoncia lingual es exigente para el ortodoncista. Los movimientos dentales no se producen con la facilidad. No cuenta con las ventajas mecánicas del aparato de arco recto y de los sistemas de autoligado, y los errores durante el tratamiento son laboriosos de resolver. Por ello es fundamental estandarizar y protocolizar las actuaciones que se practican durante el tratamiento, desde la elección de los pads oclusales, hasta la secuencia de arcos, pasando por el re-cementado o la comunicación con el laboratorio, así como el detallado de los arcos en la fase de finalización del tratamiento. Se presentaran propuestas de actuación protocolizadas agrupadas en 20 áreas.

El stripping en los tratamientos de Invisalign se lleva a cabo en los dientes indicados y en la cantidad determinada en el ClinCheck planificado por el ortodoncista. Cuando es necesario, recomendamos llevarlo a cabo a partir del tercer alineador para comodidad de los pacientes.

La cantidad de stripping por punto de contacto dental (dos dientes) oscila entre 0,2 y 0,4 mm., dependiente del tipo de diente, su tamaño y del grosor del esmalte.

Problemas: paciente de 30 años con un maxilar superior comprimido –paladar estrecho-, mandíbula estrecha y asimetría facial.

Objetivos: expandir el maxilar superior y la mandíbula con cirugía y eliminar la asimetría facial con cirugía. Especialidades: ortodoncia, cirugía ortognática.

Resultados obtenidos: maxilar superior expansionado, mandíbula expansionada y centrado facial, en 17 meses.

Problemas: paciente de 38 años con apiñamiento dental y mordida cruzada anterior.

Objetivos: alineamiento dental, eliminar la mordida cruzada anterior, restaurar  el incisivo superior desgastado y manicura dental de los incisivos inferiores.

Especialidades: ortodoncia, dentistería (composite).

Resultados obtenidos: alineamiento dental, corrección de la mordida cruzada anterior, restauración del incisivos desgastado con composite, en 14  meses.

De hecho, Invisalign, debido a la juventud de los pacientes, todavía mueve mejor los dientes.

Como los alineadores de Invisalign son transparentes y prácticamente invisibles, la motivación para llevarlos no es un problema: los chavales son los primeros interesados en llevar rigurosamente los alineadores para tener los dientes rectos con una sonrisa atractiva.

Testimonio de Invisalign:

De ahí el interés de la pregunta. Al alinear los dientes inferiores, la forma de la arcada varía; a mejor, pero cambia. Al hacerlo, algunos dientes pueden acabar chocando prematuramente con los dientes superiores con el riesgo de variar su posición, empeorando su apariencia. Así pues, si no hay espacio entre las dos arcadas dentales, el apiñamiento de los dientes inferiores no podrá resolverse sin modificar también la arcada superior

Cuando llega el momento de hacer la ortodoncia, estos pacientes preguntan si se podrán cerrar con la ortodoncia los espacios residuales remanentes de los molares perdidos hace años.

Cuando se pierde un molar y no es reemplazado con una prótesis, el molar que está inmediatamente por detrás, con los años, acaba inclinándose hacia adelante y hacia la lengua. La raíz de los molares –la parte del molar que está dentro del hueso- cambia menos de posición que la parte visible del molar.

Por otra parte, los aparatos de ortodoncia van pegados en la parte del molar (corona) visible.

Al intentar mover con la ortodoncia el molar inclinado hacia adelante, la inclinación del mismo tenderá a aumentar, empeorando el problema. Esto es especialmente así en la arcada inferior, donde el hueso de soporte es más denso y ofrece mayor resistencia al desplazamiento. Contrariamente, en la arcada superior, en numerosas ocasiones podemos cerrar los espacios residuales enderezando a la vez los molares al ser el hueso de soporte muy esponjoso.

Así pues, en la mayoría de las ocasiones, lo recomendable será enderezar el molar inclinado abriendo espacio para un diente protésico sobre un implante dental.

El stripping  dental se realiza entre los dientes, en la zona del punto de contacto entre ellos, donde el grosor del esmalte es mayor y sin aplicar anestesia, medida indirecta de lo poco invasivo que es el procedimiento.

El límite de la cantidad de reducción del esmalte a realizar en un diente determinado dependerá básicamente de su tamaño (anchura del diente).

Es un recurso excelente para conseguir espacio en la arcada dental para alinear los dientes en situaciones de apiñamiento dental moderado.

Pero cuando la falta de espacio es moderada, el stripping dental o reducción del esmalte interproximal en los dientes posteriores generará el espacio necesario para resolver el apiñamiento dental.

En estos casos de apiñamiento moderado , alinear los dientes sin generar espacio podría causar que los dientes anteriores quedaran forzados hacia afuera. Y las extracciones dentales, por su parte, generarían demasiado espacio en las arcadas, por lo que no son recomendables.
En los puntos de contacto dentales encontramos los grosores mayores de esmalte , después de en la cúspides dentales. La eliminación de unas fracciones de milímetro de esmalte en estas zonas de los dientes posteriores practicada adecuadamente no tiene repercusión sobre los dientes

• no aumenta la sensibilidad dental
• no predispone a la caries dental
• no afecta al periodonto

Procedimiento: Se lleva a cabo en mayor o menor grado en un porcentaje elevado de pacientes adultos. Sin necesidad de anestesia local, y mediante instrumentos rotatorios y fresas muy finas en grosor se “abren” los puntos de contacto entre los dientes posteriores, generalmente desde el punto de contacto posterior del canino hasta el punto de contacto anterior del segundo molar. En menor grado, también podrá efectuarse entre los dientes anteriores. El stripping se lleva a cabo con la aparatología de ortodoncia en boca. Dependiendo del grado de apiñamiento presente, del tipo de diente (premolar o molar), del tamaño de los dientes y del grosor del esmalte de los mismos, la reducción del esmalte oscilará entre 0,2 y 0,5 mm. pudiendo obtenerse de 2 a 5 mm. de espacio por arcada. A continuación, las superficies afectadas son pulidas y se recontornea mínimamente la forma de los dientes por encima, fuera y dentro de las zonas reducidas.

Está extensamente demostrado que los dientes con periodontitis tratados y curados se pueden mantener más de 30 años sanos en boca.

En los casos de periodontitis con perdidas marcadas de soporte óseo, podrá ser necesario limitar la extensión de los objetivos u optar por un tipo determinado de aparatología de ortodoncia.

Problemas: paciente de 25 años con apiñamiento dental y mordida cruzada posterior.

Objetivos: alineamiento dental, ensanchar la arcada superior.

Especialidades: ortodoncia.

Resultados obtenidos: alineamiento dental, expansión de la arcada superior con extracción de un premolar, en 16 meses.

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Problemas: paciente de 37 años con mordida abierta, retrognatismo  mandibular -Clase II-, paladar estrecho y mutilación dental de un molar inferior.

Objetivos: cerrar la mordida abierta, eliminar el resalte dental, expansionar el maxilar superior, alineamiento dental y proyectar el tercio facial inferior.

Especialidades: ortodoncia, implantología, prótesis y cirugía ortognática.

Resultados obtenidos: cierre de la mordida abierta, corrección del resalte dental,  expansión del maxilar superior, alineamiento dental y adelantamiento del tercio facial inferior, en 20 meses de ortodoncia.

Aquí podéis ampliar información sobre el caso resuelto con tratamiento de ortodoncia multidisciplinar, en pdf