Ortodoncia para adultos

‘anatomía dentofacial’

Cuando existe apiñamiento dental pero la falta de espacio entre los dientes es moderada, se recurre al stripping o reducción del esmalte interproximal para obtener espacio en la arcada dental sin necesidad de extracciones.

Algunos lectores del blog me preguntan si es conveniente realizar un stripping dental en menores de entre 13 y 14 años; y si se puede realizar, qué consecuencias puede tener a largo plazo.

El stripping estará indicado en menores siempre que se cumpla la premisa de que falta espacio para alinear los dientes sin forzarlos fuera de su arcada, y que la necesidad de espacio no sea tan amplia como para justificar la extracción de una o varias piezas. Ha de realizarse con rigor respetando la forma original de los dientes, de forma que al cerrar con ortodoncia los espacios creados con el stripping, se restablezca un buen punto de contacto entre las piezas vecinas.

En un paciente joven, con una buena higiene dental y que acuda a las revisiones de control anuales, esta técnica no tiene porque tener consecuencias negativas a largo plazo, tales como caries o sensibilidad dental.

El apiñamiento dental está presente en la mayoría de las personas, y aumenta con la edad. La ortodoncia es la disciplina dental encargada de resolver, entre otros, los problemas relacionados con la mala posición dental, incluido el apiñamiento.
Generalmente, la ortodoncia resuelve el apiñamiento “aumentando” juiciosamente la anchurade las arcadas dentales y posicionando los dientes sobres sus bases óseas con lasangulaciones apropiadas. Cuando el grado de apiñamiento sea marcado podrá ser necesariorecurrir a la extracción de uno o dos dientes dental, y de la arcada dental afectada por el apiñamientoasí permitir posicionar adecuadamente el resto de los dientes.
Pero cuando la falta de espacio es moderada, el stripping dental o reducción del esmalte interproximal en los dientes posteriores generará el espacio necesario para resolver elapiñamiento dental.

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La dentición humana adulta está compuesta por treinta y dos dientes distribuidos de la misma manera en ambas arcadas dentales. La arcada superior es algo mayor que la arcada inferior. Para que las arcadas encajen adecuadamente, los dientes superiores se solapan sobre los inferiores tanto vertical como horizontalmente: la arcada superior «abraza» a la inferior cuando la boca está cerrada o en oclusión, como lo hace la tapa en una caja de zapatos. Esta diferencia de tamaño entre ambas arcadas dentales es consecuencia, principalmente, de que los dientes anteriores superiores sean mucho más anchos que los inferiores y de que su angulación anteroposterior también sea mayor.
Por su forma, podemos diferenciar cuatro tipos de dientes.

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¿Cómo responden las partes del sistema masticatorio al bruxismo? De entrada diremos que cada componente del sistema masticatorio puede tolerar una sobrecarga determinada. Cuando las fuerzas generadas por la hiperactividad muscular –bruxismo- sobrepasan la tolerancia estructural de algún componente del sistema se produce el fallo del mismo: la estructura más débil es la que cederá antes. Las áreas afectadas pueden ser: (1) la musculatura, (2) las articulaciones, (3) el periodonto y, (4) los dientes propiamente dichos. Leer el resto de esta entrada »

Las actividades del sistema masticatorio pueden dividirse en dos tipos: (a) las funcionales -que incluyen masticar, tragar y hablar- y las parafuncionales (no funcionales) –apretamiento y frotamiento de los dientes, incluidos dentro del término bruxismo. O si se prefiere, las que tienen una finalidad útil y necesaria y que no sobrecargan el sistema masticatorio, y las que no sólo no sirven para nada y pueden causar problemas en sus partes.

Ahora tenemos que introducir una información algo compleja para los profanos, pero necesaria para comprender en contenido de esta sección. Nos referimos al término “hiperactividad muscular” que es descrito como una actividad muscular incrementada por encima de la necesaria para realizar una función determinada. Queda claro pues que la hiperactividad muscular incluye el bruxismo. Leer el resto de esta entrada »

Cuando cerramos la boca –máxima intercuspidación-, cada articulación debe estar “centrada”, con los dientes y las articulaciones en equilibrio. Esta relación es la que parece causar el menor número de problemas a la mayor parte de la gente, y durante un periodo de tiempo más largo.

Cabe preguntarse si esta relación oclusal entre los dientes y articulaciones se da de forma natural. La realidad es que un porcentaje elevado de personas presenta una ligera diferencia entre la posición más estable para las articulaciones y la posición más estable para los dientes. Y en estas situaciones, el sistema masticatorio, a la hora de posicionar la mandíbula al cerrar la boca, favorecerá la posición dental –máxima intercuspidación- antes que el centrado de sus articulaciones: es decir, que cuando los dientes estén en máxima intercuspidación, las articulaciones no estarán necesariamente centradas y en equilibrio. Leer el resto de esta entrada »

Desde el punto de vista funcional, el sistema masticatorio —la boca— es responsable principalmente de la masticación, el habla y la deglución, y está compuesto por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y músculos, además de un complejo sistema neurológico de control que regula y coordina todas estas estructuras.

Las alteraciones del funcionamiento del sistema masticatorio se engloban dentro de las disfunciones témporo-mandibulares. El 50-60% de la población general presenta signos de disfunción témporo-mandibular aunque sólo 1 de cada 4 comentará ser consciente de que “algo no funciona”. Y únicamente un pequeño porcentaje del total hará una consulta médica específica.

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¿Cuántas veces hemos escuchado que al salir las muelas del juicio los dientes se han torcido? ¿Qué relación tienen las muelas del juicio y el apiñamiento de los dientes anteriores? Es un tema controvertido sobre el que se han realizado numerosas investigaciones de las que hacemos un brevísimo repaso:

• Los estudios de larga duración indican que la aparición de apiñamiento en los dientes anteriores, especialmente en el FII, y la severidad del mismo aumentan con la edad tanto en personas que han recibido ortodoncia –sin retención fija-como en las que no la han recibido.

• En un trabajo sobre pacientes que había recibido ortodoncia pero no habían llevado retención fija –arcos linguales- observaron que en el 90% de los casos habían desarrollado diferentes grados de apiñamiento en los dientes anteriores y, de éstos, sólo el 10% tenía los terceros molares presentes.

• Comparando grupos de pacientes que han recibido ortodoncia con o sin la presencia de terceros molares y con o sin extracciones de premolares, no se han observado diferencias en la cantidad de apiñamiento del FII que todos los grupos mostraban.

• Existen solamente un par de estudios muy citados en la literatura científica que aprecian un mayor grado de apiñamiento con el tiempo en las arcadas o hemi arcadas dentales con presencia de terceros molares.

Conclusiones:

• La causa del apiñamiento de los dientes anteriores es multifactorial.

• La influencia de los terceros molares en el apiñamiento de los dientes anterior es controvertido, pero no hay ninguna evidencia que haga a estos dientes responsables de ser el único factor, ni siquiera el más importante, en los cambios que se dan con el tiempo en los dientes anteriores.

• No se ha podido demostrar que los terceros molares empujen los dientes hacia adelante.