Ortodoncia para adultos

‘canino impactado’

En niños y adolescentes los padres entienden muy bien que la mejor opción terapéutica es la de colocar el canino definitivo en la arcada dental.

En los adultos, inicialmente, suelen presentarse dudas, generalmente debidas a cierta falta de información. Básicamente se preguntan si vale la pena colocar con ortodoncia el diente incluido en la arcada –tiempo y aparatos-, o si es mejor colocar un diente postizo en su lugar –prótesis. De forma muy esquemática diremos

• que un diente natural siempre es mejor que uno postizo
• que la colocación de un diente postizo que reemplace al canino incluido implica la colocación primero de un implante –tornillo en el hueso- y, después, del diente postizo encima –corona protésica
• que el espacio disponible en la arcada dental es menor que el necesario para colocar un canino definitivo, por lo que en caso colocarse un diente postizo, este se verá además, pequeño
• que no es recomendable dejar el canino incluido en el paladar indefinidamente: aunque infrecuente, algunos se desplazan con el tiempo pudiendo causar daño en las raíces de los dientes anteriores –incisivos-, por lo que podrá ser recomendable extraerlo.

Por todo lo anterior, la mejor opción, en la inmensa mayoría de las ocasiones, será colocar el canino incluido en su lugar con ortodoncia.

Excepcionalmente se recomendará extraer el CIP:

• cuando su ubicación en el paladar sea muy desfavorable
• cuando hayan reabsorciones radiculares –desgaste de las raíces- de los dientes vecinos -dependiendo de la magnitud y de la viabilidad de los mismos- y su desplazamiento ortodóncico pueda agravarlas
• cuando el primer premolar –diente que le sigue en posición en la arcada- ocupe o pueda ocupar con Ortodoncia su lugar en la arcada cumpliendo aceptablemente la función del canino
• en casos donde se va a realizar una extensa rehabilitación protésica
• cuando presente anomalías anatómicas –forma anómala
• cuando esté anquilosado –solo se descubrirá en las primeras semanas de la tracción del CIP, después de la exposición quirúrgica.

Tratamiento

Secuencia: una vez ubicado en el paladar, (a) se colocarán los aparatos fijos –brackets- con el objetivo de crear el espacio necesario en la arcada y de utilizar toda ella como unidad –anclaje- desde la que traccionar el canino, (b) se efectuará la exposición quirúrgica, y (c) se traccionará el canino a su lugar en la arcada.

En los adultos se inicia el tratamiento con la colocación de los brackets en todos los dientes de la arcada superior. El canino de leche se mantiene en la arcada, por razones estéticas, hasta que se empieza a traccionar el canino. Cuando el canino se encuentra cerca de su posición en la arcada, se realiza la extracción del canino de leche, quedando disimulada su ausencia por el mismo canino y por la aparatología exterior. Cuando la ortodoncia se realiza con aparatología lingual, un laminado de composite pegado al primer premolar mantendrá “tapado” el espacio dejado por el canino temporal.

Cirugía –exposición quirúrgica: se trata de un procedimiento ambulatorio, nada traumático, realizado con anestesia local. Se practica una ventana sobre la mucosa del paladar para acceder al esmalte del canino. Durante este procedimiento se pega sobre el canino un pasador para poder tirar del canino –parecido a un bracket.

Duración: La colocación de un CIP en su arcada, en ausencia de otras alteraciones acompañantes, suele requerir unos 22 meses de tratamiento.

En los adultos, sospecharemos de la presencia de un canino incluido en el paladar –CIP- cuando el canino de leche esté en la arcada ocupando el lugar del canino definitivo. El canino de leche es muy diferente del canino definitivo:

• tamaño mucho menor  -altura y anchura
• tipo de esmalte: con los años, el canino de leche puede tomar una coloración amarilla, y es frecuente que permanece en la boca mucho tiempo, acabe cariándose
• movilidad: como consecuencia del acortamiento progresivo de la raíz del canino de leche, a medida que pasan los años, el diente adquiere movilidad

Otra causa de ausencia del canino definitivo en un adulto es la agenesia dental, aunque hay que destacar que es una situación muy infrecuente, prácticamente una rareza.

La ortopantomografía o radiografía panorámica nos dará la confirmación sobre la inclusión del canino de manera accesible, inmediata y económica, pero con limitaciones a la hora de realizar el tratamiento (llevar el CIP a su posición):

• imagen bidimensional de un cuerpo tridimensional
• distorsión radiológica: lo que vemos no es una representación exacta de la realidad
• superposición de estructuras

Es muy recomendable realizar un TAC –tomografía axial computarizada. Nos permitirá ubicar tridimensionalmente el canino incluido en el paladar:

• cómo está posicionado en el paladar
• qué relación de proximidad tiene con los dientes vecinos: muy importante para determinar si el CIP ha causado reabsorciones en las raíces de los mismos
• posición del ápice del CIP
• abordaje quirúrgico: el operador sabrá con exactitud la posición que ocupa el CIP

Son aquellos caninos de la arcada dental superior que no salen –erupcionan- cuando deben, alrededor de los once años y medio, y en su lugar permanecen los caninos de leche. No es infrecuente que la falta del canino definitivo en la boca pase desapercibida por el paciente hasta que el canino de leche empieza a moverse y finalmente cae, en la edad adulta. La frecuencia de CIP (canino incluido en el paladar) en la población general es de alrededor del 1,5 %.

La falta de espacio en la arcada o la persistencia del canino temporal, habitualmente señaladas como causantes de la inclusión del canino, no son relevantes. Por un lado, las personas con CIP no suelen presentar limitaciones de espacio significativas en la arcada y, por otro, la persistencia del canino temporal es la consecuencia, y no la causa, de la erupción ectópica –fuera de su lugar- del definitivo.

El origen genético de los CIP es la etiología más probable en la mayor parte de ellos. Van en esta dirección:

• la alta predisposición familiar de los CIP
• su frecuente asociación con otras anomalías dentarias (agenesias –ausencia de dientes definitivos-, dientes pequeños, otros dientes ectópicos, retraso de la erupción)
• la diferencia de frecuencia entre sexos –mujeres más que hombres
• la alta frecuencia de bilateralidad, así como
• las diferencias raciales.