Ortodoncia para adultos

‘ortodoncia adultos’

Los retenedores linguales fijos –pegados por detrás de los dientes anteriores en ambas arcadas- son comodísimos. De hecho, unos de los posibles problemas que pueden presentar es que el paciente portador de los mismos no los limpie adecuadamente porque “no los nota en su boca”

Recordamos que:

• la estabilidad de los resultados de la ortodoncia  -ya sea Lingual Incognito, Invisalign o brackets exteriores-, es tan importante como el mismo tratamiento: no tendría sentido plantearse la ortodoncia si ésta no incluyera la retención, el mantenimiento de los resultados
• la retención con retenedores linguales fijos mantendrá a los dientes anteriores en ambas arcadas estables en la misma posición resultando en una inversión para toda la vida
• los retenedores removibles -de poner y quitar- para la retención tienen una efectividad limitada y son poco prácticos para los adultos

Para que los retenedores fijos no se noten en la boca, es imprescindible (a) que los retenedores ocupen el menor tamaño posible en la superficie de los dientes, (b) que dejen las troneras dentales accesibles para poder pasar el hilo dental SuperFloss y, (c) que no causen contactos dentales prematuros.

Después de colocar los aparatos de ortodoncia por vestibular es muy frecuente que algunos dientes de la arcada superior muerdan sobre ciertos brackets de la arcada inferior. Para prevenir que estos brackets se suelten se añaden unos topes por detrás de los incisivos centrales superiores –turbobites- o sobre los segundos  molares inferiores, alzas oclusales. Estos topes previenen las roturas pero no permiten triturar la comida con efectividad.

Aunque pueda parecer sorprendente, en los casos de sobremordida moderada, la acomodación es rápida y no supone un mayor problema.

Los dientes posteriores que han quedado sin contacto por el efecto de los topes dentales buscan con el tiempo el contacto con los dientes opuestos ayudando a resolver la sobremordida.

Los topes oclusales se fabrican directamente en la boca del paciente utilizando composite o ionómero de vidrio y se retiran fresándolo.

No siempre es posible. En condiciones normales, la arcada dental superior abraza a la inferior. Los dientes anteriores de la arcada inferior son los que más se tuercen con el paso del tiempo; además, al hacernos mayores los mostramos cada vez más.

De ahí el interés de la pregunta. Al alinear los dientes inferiores, la forma de la arcada varía; a mejor, pero cambia. Al hacerlo, algunos dientes pueden acabar chocando prematuramente con los dientes superiores con el riesgo de variar su posición, empeorando su apariencia. Así pues, si no hay espacio entre las dos arcadas dentales, el apiñamiento de los dientes inferiores no podrá resolverse sin modificar también la arcada superior

En las personas mayores de 40 años, es relativamente frecuente que falte alguno de los primeros molares (16, 26, 36 y / o 46).

Cuando llega el momento de hacer la ortodoncia, estos pacientes preguntan si se podrán cerrar con la ortodoncia los espacios residuales remanentes de los molares perdidos hace años.

Cuando se pierde un molar y no es reemplazado con una prótesis, el molar que está inmediatamente por detrás, con los años, acaba inclinándose hacia adelante y hacia la lengua. La raíz de los molares –la parte del molar que está dentro del hueso- cambia menos de posición que la parte visible del molar.

Por otra parte, los aparatos de ortodoncia van pegados en la parte del molar (corona) visible.

Al intentar mover con la ortodoncia el molar inclinado hacia adelante, la inclinación del mismo tenderá a aumentar, empeorando el problema. Esto es especialmente así en la arcada inferior, donde el hueso de soporte es más denso y ofrece mayor resistencia al desplazamiento. Contrariamente, en la arcada superior, en numerosas ocasiones podemos cerrar los espacios residuales enderezando a la vez los molares al ser el hueso de soporte muy esponjoso.

Así pues, en la mayoría de las ocasiones, lo recomendable será enderezar el molar inclinado abriendo espacio para un diente protésico sobre un implante dental.

El stripping dental no causa sensibilidad dental siempre y cuando se lleve a cabo juiciosamente, con precisión y por un ortodoncista experimentado.

El stripping  dental se realiza entre los dientes, en la zona del punto de contacto entre ellos, donde el grosor del esmalte es mayor y sin aplicar anestesia, medida indirecta de lo poco invasivo que es el procedimiento.

El límite de la cantidad de reducción del esmalte a realizar en un diente determinado dependerá básicamente de su tamaño (anchura del diente).

Es un recurso excelente para conseguir espacio en la arcada dental para alinear los dientes en situaciones de apiñamiento dental moderado.

Pero cuando la falta de espacio es moderada, el stripping dental o reducción del esmalte interproximal en los dientes posteriores generará el espacio necesario para resolver el apiñamiento dental.

En estos casos de apiñamiento moderado , alinear los dientes sin generar espacio podría causar que los dientes anteriores quedaran forzados hacia afuera. Y las extracciones dentales, por su parte, generarían demasiado espacio en las arcadas, por lo que no son recomendables.
En los puntos de contacto dentales encontramos los grosores mayores de esmalte , después de en la cúspides dentales. La eliminación de unas fracciones de milímetro de esmalte en estas zonas de los dientes posteriores practicada adecuadamente no tiene repercusión sobre los dientes

• no aumenta la sensibilidad dental
• no predispone a la caries dental
• no afecta al periodonto

Procedimiento: Se lleva a cabo en mayor o menor grado en un porcentaje elevado de pacientes adultos. Sin necesidad de anestesia local, y mediante instrumentos rotatorios y fresas muy finas en grosor se “abren” los puntos de contacto entre los dientes posteriores, generalmente desde el punto de contacto posterior del canino hasta el punto de contacto anterior del segundo molar. En menor grado, también podrá efectuarse entre los dientes anteriores. El stripping se lleva a cabo con la aparatología de ortodoncia en boca. Dependiendo del grado de apiñamiento presente, del tipo de diente (premolar o molar), del tamaño de los dientes y del grosor del esmalte de los mismos, la reducción del esmalte oscilará entre 0,2 y 0,5 mm. pudiendo obtenerse de 2 a 5 mm. de espacio por arcada. A continuación, las superficies afectadas son pulidas y se recontornea mínimamente la forma de los dientes por encima, fuera y dentro de las zonas reducidas.

Sí, siempre y cuando la periodontitis esté curada. Debemos tener presente que a partir de los 35 años, uno de cada dos adultos tiene periodontitis, en grado y extensión variable.

Está extensamente demostrado que los dientes con periodontitis tratados y curados se pueden mantener más de 30 años sanos en boca.

En los casos de periodontitis con perdidas marcadas de soporte óseo, podrá ser necesario limitar la extensión de los objetivos u optar por un tipo determinado de aparatología de ortodoncia.

“EL PAÍS SEMANAL publica un artículo sobre la ortodoncia para adultos con aparatos invisibles en el que participa de forma destacada el Dr. Janer. El artículo destaca la ortodoncia con Invisalign, alineadores transparentes, removibles y prácticamente invisibles. EL PAÍS SEMANAL es una revista de actualidad que se entrega con el diario EL PAÍS cada domingo – 530.000 ejemplares.”

Para leer el artículo pulse aquí.

En ocasiones, mantener una buena higiene dental de las muelas del juicio no es fácil, bien sea por que son las más alejadas, o por estar mal alineadas, facilitando entonces la acumulación de placa bacteriana.

En pacientes con periodontitis podrá estar indicada su extracción, especialmente de los molares inferiores, para favorecer la salud periodontal de los segundos molares, muchos más importantes que las muelas del juicio.

Recuperamos una aparición del Dr. Janer en un reportaje de la televisión de pública de Castilla La Mancha sobre la Ortodoncia Invisible para los adultos.

El Dr. Janer hace un resumen de la situación actual es España de la ortodoncia para adultos en las clínicas especializadas: edad de los pacientes, porcentaje de hombres y mujeres, duración media de los tratamientos…

Además aparecen personas que llevan ortodoncia lingual explicando su experiencia.

Aquí tenéis el video:

Y para ver más vídeos sobre Ortodoncia Lingual Invisible y testimonios de pacientes podéis visitar el canal de JanerOrtodoncia en YouTube: ortodonciaBarcelona

Si el labio superior es corto para el hueso maxilar superior y los dientes que está destinado a cubrir, la cantidad de encía que quedará expuesta será excesiva, resultando en lo que se conoce como sonrisa gingival.

La única manera de resolver una sonrisa gingival marcada es con cirugía, siempre y cuando las proporciones faciales presentes lo permitan. Los candidatos ideales son aquellos que tiene una cara muy larga ya que la cirugía, al acortar la altura del maxilar superior, también reduce la altura de la cara. La cirugía se realiza sobre el maxilar superior, llevándolo verticalmente hacia arriba, y también sobre la mandíbula, adaptándola a la nueva posición del maxilar superior.

En algunos casos, pocos, el exceso de encía mostrada al sonreír se debe a un descolgamiento de uno a varios dientes delanteros. Colocando estos dientes en su lugar con ortodoncia se eliminará el exceso de encía. Recordamos aquí que una encía sana acompaña a los dientes en su desplazamiento, es decir, que el tamaño de los dientes no varía con el movimiento dental que produce la ortodoncia.